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    2022年05月 总第109期 主办:武汉大学人民医院党委宣传部
    本期责任编辑:邹亚琴
    东院重症医学科:主持召开肠系膜上动脉栓塞MDT临床路径研讨会
    发布:东院重症医学科 时间:2022-03-11
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    本站讯 3月10日上午,东院重症医学主持召开了“东院肠系膜上动脉栓塞MDT临床路径研讨会”,相关科室专家对该疾病进行了深入探讨。血管外科邓宏平主任及余晓辉教授、胃肠外科罗建飞主任、麻醉科程云平医师及东院重症医师、规培医师及护士参加会议。会议由东院重症医学科周晨亮主任主持。

    周晨亮主任对与会专家表示欢迎和感谢。他表示,肠系膜上动脉栓塞的病亡率仍高达60-90%,经东院相关学科共同努力,该疾病在东院的治疗成功率已有大幅提高,希望通过此次研讨会,各科室专家针对该病种从专科角度和前沿观点介绍各专科的治疗理念、核心技术及诊疗创新,互相了解各科对该疾病的诊疗理念,与时俱进的总结整理出较为合理,并且具有东院特色的肠系膜上动脉栓塞的MDT临床路径,努力持续降低该类疾病死亡率。

    胃肠外科罗建飞主任表示,肠系膜上动脉死亡风险高,可有腹膜炎、肠坏死、脓毒性休克,常常危及患者生命。对于胃肠外科,主要针对肠管进行评估,若单纯进行肠管切除,所切除的肠管较长,患者后期短肠综合征,伴营养不良及内环境紊乱等多种并发症,每周需进行数次肠外营养,生活质量极差,且术后五年生存率仅30%-40%;近期与血管外科联合,兼顾肠系膜血管的疏通,部分肠管有挽救的可能,减少切除的肠管,可尽量保肠,使患者后期营养状况优于传统手术。对于该类患者需挽救肠管及生命,抢时间是最重要的一条,入院后完善术前准备及各科室的会诊,通常需花费一到两天的时间,院外耽误时间无法控制,我们应该完全有能力最大程度的缩短入院后花费的宝贵时间,MDT的建立可较好地解决此问题,尤其是重症参与抢救的肠系膜上动脉栓塞中晚期患者,MDT可较好的解决该重要问题。

    血管外科邓宏平主任表示,时间对于挽救肠道及生命确实尤为重要,但患者通常来我院后,已在下级医院进行较长时间的检查及治疗,加上路上转运时间,通常已耽误几十小时,但肠道耐受缺血时间仅12小时,因此,多数患者来我院已到疾病中晚期,入院后,更不能再耽误时机,从抢时间的角度看,与胃肠外科持同一观点,MDT的开展非常重要。对于血管外科,和胃肠外科有类似问题,我们在疏通血管时,对肠管不熟,需要胃肠外科术中进行准确判断肠道坏死状况和及时处理坏死的肠管,术中也可判断哪根血管有挽救的可能,哪根没有挽救的可能。对于无法挽救或挽救失败的血管也需要胃肠外科进行相应肠管的处理,因此,从该角度看,肠系膜上动脉栓塞的MDT建立,及时组织多学科会诊及多学科诊治尤为重要。对于此类危险性疾病,病情重、疾病易反复、涉及多学科,通常是医院处置难点,但作为武汉大学人民医院的医生要有担当,要对病人负责,与患者及家属良好沟通,极力挽救患者生命,才能做好科室及医院口碑,造福患者。

    血管外科余晓辉教授对于肠系膜上动脉栓塞的疾病进行了全面介绍,包括疾病定义,疾病发生发展过程、临床表现、治疗及预后等进行详细的介绍,同时对于近期血管外科对于肠系膜上动脉栓塞的救治成功及失败病例进行分享及总结。

    麻醉科程云平教授对此也进行发言,表示针对以上血管外科及胃肠外科的观点表示支持,也支持此次MDT的建立,此疾病中晚期患者全身状况已较差,麻醉风险高,术前需与家属及患者充分沟通麻醉风险,同时医疗部备案。

    周晨亮主任介绍了东院肠系膜上动脉栓塞临床路径草案,主要强调了在患者入院后,主管医生需及时对患者意识、生命体征及脏器功能进行评估,若出现意识障碍、生命体征不稳及脏器功能不全,就应考虑疾病已进展至中晚期阶段,需立刻进行重症会诊并转入重症进行脏器支持、抗休克、抗感染等治疗,同时进行APII、q-sofa及MODS评分,快速启动MDT,根据临床路径为患者选择最佳的治疗手段。他代表东院重症医学科表态一定要做好各外科坚强的后盾,努力创造条件为手术争取机会,同时做好术后监护治疗工作。

    最后,周晨亮主任对此次研讨会进行总结,经过研讨,各位专家及教授对此疾病均表达了自己专科的看法及自己专科所面临的的困难,面对面临的困难,均表示需互相配合及支持,且愿意配合相关科室克服困难。根据各相关科室专家对该草案的建议和补充,这次MDT会议通过了该临床路径草案,并同意将该临床路径草案送东院医疗部备案。相信该临床路径的执行能让肠系膜上动脉栓塞患者得到更为及时有效的救治,最终达到减少病死率及减轻术后并发症的效果,使患者受益。(东院重症医学科)