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    2021年08月 总第103期 主办:武汉大学人民医院党委宣传部
    本期责任编辑:邹亚琴
    东院产科:胎盘植入“命悬一线” 紧急抢救母女平安
    发布:东院产科 时间:2021-07-30
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    本站讯 今年7月,东院产科主任魏敏教授的手机里收到一张照片,照片中,一个4个多月的小宝宝正在愉快的玩耍。谁能想到,4个多月前,她和妈妈经历了一场惊心动魄的抢救,最终在东院产科、麻醉科、新生儿科、手术室、输血科等多学科医疗团队联合救治下,成功从“死神”手中抢回生命。

    汪女士在一次人流后,出现了宫腔粘连,在当地做过一次宫腔镜行分离术,效果不理想辗转大医院又做过4次宫腔镜宫腔粘连分离术,因有子宫穿孔,又做了1次宫腹腔镜手术。她说她是在不抱希望的情况下,在医生鼓励下怀上小宝宝的。

    可事多波折,怀孕仅七个半月,汪女士出现了腹痛和少量出血。经检查发现,宫颈口完全开放,超声提示胎儿可能合并有小头畸形、前置胎盘、胎盘植入、胎盘下血池,当地多家医院拒收,说小孩保不住,子宫也保不住。

    今年2月初,怀孕7个半月的汪女士慕名来到武汉大学人民医院东院产科门诊就诊,罗亭医师发现其羊膜囊凸出于宫颈外口,迅速安排其急查彩超并收入急诊缓冲病房。

    产科主任魏敏教授了解患者病情后,分析胎儿可能因宫腔粘连多次宫腔手术,宫腔狭小,肌纤维弹性不良,胎儿生长受限,胎头也生长受限比同孕龄的胎儿小,胎儿小头畸形诊断不能武断而定。因合并前置胎盘,胎盘植入,宫口开全,告知患者有出现早产、感染、胎儿生长受限并发症、大出血等危及生命的风险,孕妇及家属表示理解。东院产科团队根据患者情况制定了详细的诊疗方案,在保障汪女士生命安全前提下,尽可能地延长孕周,以期提高新生儿的成活率。

    住院保胎期间,汪女士检查发现右侧输尿管上段扩张伴右肾积水、心脏扩大等不利因素,甚至保胎的第22天,出现了胎膜早破。医生在保胎的基础上,一边抗炎,一边为其输液饮汤补充羊水。破膜一周后,汪女士血象明显升高,魏敏教授果断决定当日急诊行剖宫产终止妊娠。

    3月5日,在充足的术前准备后,麻醉科方海斌、程云平、邵飞医师团队为其保驾护航,监测生命体征,实施颈静脉穿刺、麻醉等,产科魏敏教授团队为其实施剖宫产,新生儿科专家在手术台边随时待命准备抢救早产宝宝。

    术中,胎儿娩出除后,见宫腔狭小,后壁上方有个陈旧性穿孔处极其菲薄,止血带扎住子宫下段,钳夹切除前壁下段及侧壁植入的胎盘组织后,子宫收缩欠佳出血不止,汪女士一度出现了失血性休克的表现,麻醉医师团队保证患者生命体征平稳,并迅速通知输血科紧急送血并加压输血2500毫升及冷沉淀和血浆等。考虑到孕妈还年轻,尽量保子宫,魏敏教授当机立断,与李隽医生立即实施了子宫背带缝合、子宫下段缩窄缝合,和左侧子宫动脉缝扎,终于产妇的子宫也保住了。

    3月18日,经过专业的术后诊疗护理,汪女士顺利出院,一天后,转科到新生儿科的早产宝宝,也顺利出院,并且通过核磁共振检查排除了小头畸形。

    “感谢您们救了我的命和孩子的命!”出院前,汪女士和丈夫眼含感激的泪花,为魏敏教授团队送来锦旗。

    魏敏主任医师提醒,胎盘植入性疾病,简称“胎盘植入”,是胎盘组织不同程度的侵入子宫肌层的一组疾病的统称,包括:胎盘粘连、胎盘植入及穿透性胎盘植入。

    在通常情况下,胎盘在分娩后可以从子宫壁脱离,但如果存在胎盘植入,分娩后部分或全部胎盘仍然附着在子宫壁,这可能导致产后严重出血、休克。

    近年来,胎盘植入性疾病较前升高20倍,其发生率已高达1/533,成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。胎盘植入与多次宫腔操作,剖宫产致子宫内膜异常有关,孕期出现阴道流血时,需及时就医。

    魏敏主任医师建议计划生育,推广避孕,避免或减少人工流产刮宫或尽量减少或避免其他各种宫内操作,以免发生子宫内膜损伤及子宫内膜感染。加强产前检查及宣教,对妊娠期出血无论多少都要及时就医以做到早诊断,以便做出正确处理。(倪媛 李隽)