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    2021年01月 总第99期 主办:武汉大学人民医院党委宣传部
    本期责任编辑:龚雨西
    楚天都市报:小伤口拖成重度破伤风,六旬婆婆42天后终康复
    发布:楚天都市报 时间:2021-03-30
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    极目新闻记者 晏雯 通讯员 龚雨西 赵雪清

    62岁的田婆婆务农时脚部被意外砸伤,因一时大意未到医院处理伤口,最后竟发展为特重型破伤风,生命垂危。武汉大学人民医院(湖北省人民医院)重症医学Ⅱ科主任余追教授带领医护团队精心救治42天,终于让婆婆痊愈出院。

    婆婆患“怪病”竟是破伤风

    今年1月底,家住湖北黄冈的田婆婆突然出不明原因的颈部、咽喉疼痛,甚至不能进食进水、吞咽口水。在当地医院住院治疗2天后无法缓解,甚至出现意识模糊、烦躁不安、全身肌肉紧张、牙关紧闭、口唇发绀等怪异症状。

    情急之下,家属将其紧急送往武汉大学人民医院救治。急诊救治中,田婆婆持续痉挛发作、突发两次心率下降至30次/分左右,血压及血氧饱和度下降,经过急诊医护人员行胸外心脏按压、开放气道、肾上腺素静推等抢救治疗后,暂时恢复自主心率,但生命体征仍不稳定。医生怀疑为破伤风症状,遂转入重症医学Ⅱ科接受进一步治疗。

    入院后,田婆婆表现得异常烦躁、口腔内有大量分泌物、频发牙关紧闭、面带苦笑。在详细询问病史后,重症医学II科冯丽芝医生了解到田婆婆发病前,赶鸭子时脚部被重物砸伤。经过仔细全面体格检查后,医生发现田婆婆左足大拇指指甲明显变黑,指甲后有淤血,极有可能是引起破伤风的源头。

    确诊后,余追教授立即带领重症医学Ⅱ科医护团队对患者左足大拇指行清创及拔甲处理,并给予彻底消毒,同时给予肌注破伤风免疫球蛋白、抗感染、脏器保护、维持内环境稳定,营养支持等对症治疗。

    余追介绍,破伤风是一种由破伤风梭菌引起的细菌感染,存在于土壤、人或动物的粪便中,一旦得到机会就会侵入人体组织,在缺氧环境中发育为增殖体,并大量繁殖,释放痉挛毒素时,引发破伤风。在生活中如果我们不小心被钉子扎到、被刀割伤、被动物咬伤、冻伤、烫伤、烧伤都有可能被破伤风梭状芽胞杆菌感染。其严重程度分为四级,田婆婆属于最危重特重型破伤风。

    医护精心救治42天终出院

    重症破伤风除了控制痉挛发作、给予呼吸支持以外,做好营养支持异常重要。入院当天,管床医生冯丽芝就给她开放了肠内营养,给予充足营养。考虑到婆婆心脏和肝脏功能受损,医生每日评估患者的出入量情况,确保患者的容量平衡以及有效足够的脏器血流灌注,同时又不增加心脏负担,让受损的器官功能逐渐恢复正常。

    呼吸机是支撑婆婆生命的重要通道。但长期使用会极大增加感染风险。为减少有创机械通气使用时间,余追教授精心指导冯丽芝医生每日评估患者镇痛镇静、肌松药物用量及种类,同时加用抗癫痫药物控制痉挛发作。在有创机械通气36天后,婆婆终于摆脱呼吸机恢复自主呼吸。

    在病程后期,田婆婆出现了发热及肺部感染。余追教授申请组织全院大会诊,最终有效控制了感染,稳定住病情。在医护的精心照顾下,田婆婆虽住院卧床40余天,不仅没有生褥疮,反而面色红润,皮肤光洁,甚至比入院时红润了许多。

    余追教授提醒,由于社会经济的进步,如今破伤风的发病率较以往有明显下降。但一旦发病、特别是进展到重度及特重度后,死亡率极高。他呼吁,要重视对外伤风险高的特殊人群的破伤风强化免疫。市民如发生外伤,尤其是伤口较深、存在污染、伤口内有异物的时候,要及时要医院就诊处理预防破伤风的发生。

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