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    2021年08月 总第103期 主办:武汉大学人民医院党委宣传部
    本期责任编辑:邹亚琴
    胸外科:正确面对“肺结节”,一篇由医学博士亲笔撰写的健康科普!
    发布:胸外科 时间:2021-03-22
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    (本篇内容由武汉大学人民医院医学博士谢颂平亲笔书写,松滋市人民医院约稿编发,谢颂平教授为松滋市人民医院对口指导专家组成员)

    肺癌严重危及人类健康

    近几年,我国乃至世界范围内的肺癌发病率逐年增加

    我们常常见到较为熟悉的明星因肺癌而陨落

    比如83版黄蓉扮演者欧阳佩珊

    《我爱我家》中的“傅明”的扮演者文兴宇

    燕赤霞的扮演者午马

    赵丽蓉

    可见肺癌之杀伤力

    根据2019年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据报告

    肺癌位居我国肿瘤相关性死亡第一位。

    肺部结节引发越来越多的恐慌情绪

    随着我国居民对健康体检的认识逐年增加

    以及低剂量螺旋CT广泛应用于肺部体检

    导致肺部结节的检出率越来越高

    引起了很多人的烦恼,甚至于恐慌:

    本来很健康的身体,怎么查出这么多小结节呢?

    是不是肺癌呀?

    很多人在网上一番搜索,看了一些错误的网络科普,

    竟产生了焦虑情绪:茶饭不思,无精打采,萎靡不振。

    “肺结节”也有“门槛”

    其实作为肺结节,它也是有“门槛”的,

    真的不是你想的那样,不管“高矮胖瘦”都叫肺结节。

    肺结节是肺里面直径≤30mm的类圆形或不规则的病灶,

    简单来说就是小于30mm的肺肿块,

    而直径在10mm以下的肺部结节可以定义为“肺小结节”。

    肺部结节有一颗出现的,也有可能多颗出现的。

    “肺结节”分为三种类型

    认识肺结节:根据结节的密度不同,

    可分为实性结节、部分实性结节、纯磨玻璃结节,

    其中部分实性结节的恶性可能性最大,磨玻璃结节次之,

    实性结节,尤其是小的实性结节良性的可能性最大;

    据美国肺癌筛查试验(NLST)随访6.5年的结果,

    CT筛查组中96.4%的阳性结节为良性的。

    常见的良性肺结节包括感染引起的球形肺炎、结核球、纤维瘤、

    错构瘤、脂肪瘤等良性肿瘤、以及非感染性肉芽肿等疾病,

    恶性病变则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。

    但不可否认部分良性病变长时间之后也可能转化为恶性。

    虽然磨玻璃结节呈惰性生长,

    但其患恶性肿瘤的概率仍为29%-34%,高于实性结节。

    据报道,约18% 的纯磨玻璃结节

    和 63%的混合磨玻璃结节可以发展为恶性病变。

    结节越小,“静观其变”是上策!

    对于首次体检发现,没有任何症状,仅是体检发现肺部小结节,

    如果<8毫米大多数都是良性的,

    对于无其他部位原发恶性肿瘤病史的患者,

    <5mm的肺结节恶性率低于1%。

    千万不要紧张,不要急于手术,一定要留出观察时间,

    因为GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%,

    其中37%-70%为一过性。

    根据肺部小结节的大小和性质,

    把观察期限分为每三个月,六个月或是一年为间隔。

    肺部小结节,即使是恶性,观察三个月也不会发生转移,仍是早期。

    观察期如果小结节长大形态变得不规则,再手术也完全来得及。

    观察期做到五点很重要!

    ①及时戒烟,任何时候都不晚

    您别这样认为隔壁二大爷吸了一辈子烟,照样活到80岁,

    这只是个例;

    大样本流行本调查数据提示每天吸烟一包以上,

    患肺癌的风险是不吸烟者的数倍。

    请记住:及时戒烟,任何时候都不晚。

    ②每天半小时以上的有氧运动

    目前有研究证实每天坚持半小时以上的有氧运动

    能有效降低患癌风险。

    推荐快步走,昂头挺胸大步走。

    ③保证充足的睡眠

    现代社会生活节奏快,

    人们白天忙碌,晚上熬夜,难以按时入睡。

    长此以往,人们多处于亚健康状态,

    阴阳失调,为癌细胞产生创造了条件。

    建议最好晚上十一点前睡觉。

    ④使用抗生素消炎两周。

    大多数患者和家属在发现结节后都比较急躁、焦虑,

    不能正确理解医生消炎建议,

    怕对肺部结节的治疗产生耽误。

    对于有相当一部分的肺结节都是肺炎或结核瘤等可能,

    通过消炎可以排除。

    但不是所有的小结节需要抗炎,要根据医生的建议。

    ⑤定期复查

    从肿瘤的生物学行为出发,肺部小结节三个月的观察期,

    不会导致肿瘤的转移播散。

    进行规律的随访,监测结节动态变化,

    如果发现病灶迅速增大、病灶出现实性成分

    或实性成分增加、血管形成,血供丰富、

    出现分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征,再行手术切除。

    据报道,低剂量CT扫描不仅可以减少受检者的辐射剂量,

    而且有利于健康体检、高危人群普查和肺癌筛查,

    以及长期随访观察的患者

    早期微创精准手术能让患者最大受益!

    对于怀疑早期肺癌的磨玻璃结节,

    癌细胞多在原位生长还来不及“开疆拓土”。

    目前胸外科医师多采用腔镜下亚肺叶切除,

    包括肺段切除和楔形切除,既能帮助患者切除病变的肺结节,

    又能保留更多的肺组织。

    如果进行肺叶切除(根据结节的位置决定)

    就相当于摧毁一个城市只为了消灭其中几十个罪犯,

    这样的代价显然太大了。

    再者如果结节被完全切除,

    原位癌和微浸润癌患者的5年生存率可达到100%或接近100%,

    大可不必谈癌色变。