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    房颤患者抗凝,两种问题多
    发布:生命时报 阅读次数:572 时间:2021-01-17
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    受访专家:武汉大学人民医院心血管内科教授、武汉大学心血管病研究所所长  黄从新
    本报记者  董长喜

    心脏每时每刻都在跳动,通过有节律的收缩,血液得以在全身循环。当心房搏动较快(350~600次/分钟)且极不规律时,就是心房颤动,简称房颤。发生房颤时,心房中的血液不能完全泵出,容易在心房壁,尤其是心房的“死角”——左心耳形成血栓。一旦脱落,随血流进入左心室,左心室射血时,可能把血栓泵向动脉血管,从而堵塞脑血管,引发缺血性中风。

    临床表现上,由于房颤时心脏跳得快而紊乱,患者常会出现心慌、胸闷、疲劳、头晕等不适。房颤会因其他疾病而继发产生,如急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等。除了上述情况,高龄、遗传、性别差异及高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、肥胖、睡眠障碍等均可导致房颤风险增加。“对于继发性房颤,除控制房颤发作外,治疗基础疾病往往可以消除或改善房颤发生。”武汉大学人民医院心血管内科教授、武汉大学心血管病研究所所长黄从新表示。

    针对房颤本身的治疗,主要是预防它发作。如果是持续性房颤,要控制心室率,或把房颤转为正常心律,并维持节律的治疗。临床上控制节律有药物和非药物疗法,常见药物有β受体阻滞剂、胺碘酮等;非药物治疗主要是射频消融手术,通过微创介入导管消融的方法彻底消除房颤,使心脏搏动恢复正常。

    除了针对房颤症状的治疗外,抗凝治疗也是临床一项重要内容。但黄从新领导的中国房颤注册登记研究组最新发表的研究显示,我国房颤患者抗凝治疗很不规范。中国房颤注册登记研究是一项全国性的多中心注册研究,该分析从全国362家医院纳入170646例房颤住院患者。研究发现,在需要应用抗凝药物的患者中,约22%未接受;在不需要抗凝的患者中,也有患者接受抗凝治疗,这说明我国临床医生需要进一步评估房颤患者抗凝治疗的适应证。黄从新认为:“对于抗凝治疗,如果不进一步加以规范,该吃药的不吃,会引起脑卒中等严重并发症;不该吃的乱吃,又会导致出血等不良反应。”

    黄从新指出,并非每一个房颤患者都存在脑卒中高风险,要看患者是否同时存在其他危险因素。因此,需不需要进行抗凝药物,首先要评估,心房血栓危险度评分是最简单的方式。该评分一共8项,其中2分项目包括:脑卒中/血栓病史、年龄≥75岁;1分项目包括:心衰、高血压、糖尿病、血管性疾病(心梗、周围血管病、动脉粥样硬化)、年龄65~74岁、是否为女性。指南建议,评分≥2的男性或≥3的女性房颤患者,应长期接受抗凝药物治疗;评分为1的男性和2的女性房颤患者,也建议接受抗凝治疗;评分为0的男性和1的女性患者,应避免应用抗凝药物治疗。

    传统抗凝药物为华法林,新型口服抗凝药物有达比加群酯、利伐沙班等,患者如无新型口服抗凝药的禁忌,可首选新型的。应用华法林时,应密切监测INR(国际标准化比值)。

    除了科学抗凝,患者生活中还应注意以下几点。

    控制体重。最近一项基于美国多种族动脉粥样硬化研究的分析显示,与体重正常者相比,中度和重度肥胖人群出现房颤的风险分别增加53%和116%。而且,在体重指数相同的情况下,华人的房颤发生风险最高,黑人的风险最低。已经发生房颤的患者也应在医生指导下,科学循序渐进地减轻体重,以防增加心脏负荷,进而提升房颤风险。

    少喝咖啡。房颤患者应避免摄入咖啡因等刺激食物,否则会导致心跳加快。

    少饮酒。醉酒会损害心脏健康,导致身体脱水、提高应激激素水平,增加房颤风险。

    压力最小化。即使是身体一向健康的人,遭遇巨大压力也会发生房颤。

    戒烟。尼古丁会刺激心血管,并在短时间内加快心跳,加重房颤。

    控制胆固醇水平。动脉硬化等心脏问题以及高胆固醇都会加重房颤,增加心脏病和中风发作风险。应保持低脂肪、低热量的健康饮食,每天坚持锻炼以控制胆固醇水平。

    治疗潜在慢性病。睡眠呼吸暂停和甲亢是两大潜在慢性病,若治疗不及时会引爆房颤这颗炸弹。

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