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    2021年08月 总第103期 主办:武汉大学人民医院党委宣传部
    本期责任编辑:邹亚琴
    妇产科业务学习:全面开放二胎后的新挑战--剖宫产术后子宫切口相关疾病
    发布:妇产科 时间:2019-12-19
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    本站讯 2019年12月18号下午5点在学术报告厅8楼会议室妇产科一如往常的开展了年度第9次业务学习,这是妇产科杨菁主任开展和主持的每月一次、从不间断的大科学习。近日武汉温度骤降,并且今天迎来了武汉今年第一场小雪,妇产科同事们迎着美丽的雪花下班后来到会场进行学习,劲头十足。本次学习是由妇三科申复进主任作演讲者,给我们带来“剖宫产术后子宫切口相关疾病的诊治”的专题学术讲座,结合临床常见病例,将国内外最新指南、专家共识以及前沿进展介绍给大家。

    剖宫产术后子宫切口相关疾病主要包括子宫瘢痕憩室以及子宫瘢痕妊娠。由于多种因素影响,既往我国剖宫产生产率高,而如今全国开放二胎后,大家积极响应,迎来生育高峰,继而众多有剖宫产手术史的孕产妇再次妊娠,使得剖宫产术后子宫切口相关疾病问题显得尤为突出。近几年来在妇产科门诊很多女性都是因为子宫切口相关问题就诊,因此规范化的诊治十分重要。

    首先申主任给大家讲解了剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)的规范诊疗及临床决策,指出只有出现临床症状的CSD患者才需要考虑治疗,其症状包括异常子宫出血、慢性盆腔痛、不孕等。在治疗方面有药物治疗及多种手术方式治疗,但缺乏最佳治疗方案。在腹腔镜CSD修补术中有一种“折叠对接缝合法”值得我们学习和引用,其优点是适当缩短避孕时间、降低围术期感染风险。关于CSD的诊疗仍存在许多争议,例如是否需要治疗、治疗后对再次妊娠结局影响等。我们已经明确的是,CSD预防重于治疗,预防其发生是关键,因此严格把握剖宫产指征,降低剖宫产率是根本。

    接下来申主任演讲了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的诊治。根据最新的国内专家共识,该疾病分3型,而盆腔三维超声对该疾病诊断和分型意义重大。其主要的治疗方法包括药物治疗、子宫动脉栓塞术以及手术治疗。治疗方式的选择与CSP的分型密切相关。对于CSP治疗后生育的管理也同样重要,无生育要求的妇女推荐使用长期有效的避孕方式防止其再次发生。

    讲座结束后杨菁主任、洪莉主任、史玉霞教授等纷纷热烈讨论关于剖宫产术后子宫切口相关疾病的诊治规范问题,并就“折叠对接缝合法”进行分析,考虑是否可以引用于我们的临床治疗。最后洪莉主任对10月(即第7次)大科业务学习后讨论的疑难病例“腹壁子宫瘘合并肠管阴道瘘”的手术情况及预后进行总结,表示该患者已经痊愈出院。

    杨菁主任表示对于剖宫产术后子宫切口相关疾病自己曾经在大科讲过课,并且妇2科洪莉主任也发表过相关评述论文,但是对于这个疾病的诊治仍然有很大学习的必要,我们需要温故而知新,虽然国内有专家共识,但是该类疾病异质性大,需要医疗团队根据病人情况不同针对性制定治疗方案,即个体化治疗在该类疾病中很重要。今年就快要结束了,我们每月一次的大科业务学习从未间断,这种良好的学习态度和学习精神要继续保持,以饱满的热情迎接下个月我们新年前最后一次大科业务学习。(妇产科教研室)