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    2021年08月 总第103期 主办:武汉大学人民医院党委宣传部
    本期责任编辑:邹亚琴
    呼吸与危重症Ⅱ科:成功救治一名复杂肺部感染患者
    发布:呼吸与危重症Ⅱ科 时间:2019-12-13
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    本站讯 持续咳嗽、肺部大面积脓肿、肺不张、重度脓胸……11月22日,来自襄阳的黄爹爹转入我院时,情况十分危急。所幸在呼吸与危重症Ⅱ科全科医务人员的共同努力和各相关学科的大力支持下,黄爹爹恢复良好,已于近日顺利出院。

    主管医生、呼吸与危重症Ⅱ科张旃副教授还记得当时黄爹爹入院时的场景:检查结果显示,他除了右边肺不张、肺脓肿、脓胸外,左边上中下肺野也出现了弥漫性散在片状淡薄影。右肺切还是不切成了一个摆在医生面前的大难题:外院治疗20天无果,常规静脉抗生素已难以控制脓肿,如果不切,脓肿范围过大,症状反复,还有向左肺蔓延趋势,如果切掉右肺,左肺已然全肺感染,手术对机体的免疫也是极大的打击,而且患者已用药20天,依然没能控制住,临床分析已出现耐药菌株和真菌感染。不仅如此,患者还患有糖尿病,一旦切除右肺,左肺的感染如何控制?

    呼吸与危重症Ⅱ科主任胡克教授领导医疗小组请胸外科会诊后经慎重评估,做出了内科立体治疗方案,这个多角度多维度的治疗方案,不仅仅单纯凭借药物治疗,也包括非药物治疗,这也是该科在逐步打造的一大特色。

    考虑到黄爹爹可能已经产生耐药菌株,为争取最大药物疗效,同时不增加副作用,医疗组在抗菌药物的使用上打破常规给药方式,在不改变药物剂量的同时根据药物的PK/PD动力学,对抗菌药物采取24小时持续静脉点滴方案,同时采取局部给药方式,包括气管镜下注药,胸腔给药方式。

    辨证思治,根据黄爹爹的病史和检查结果,考虑其为混合细菌感染同时合并混合真菌感染,抗生素使用繁杂,且已在外院使用广谱抗生素二十余天,为保护重要脏器,医疗小组对抗生素的使用采取了优化的方法,培正+雾化吸入+静脉抗菌药物,在相关药物的使用时机上采取了一定得策略。

    非药物治疗,脓肿脓胸引流是非常重要的,黄爹爹入院后的B超检查显示,脓肿深达7.7cm 内见分割光带回声,脓肿呈蜂窝状,按照常规B超下穿刺引流效果肯定不佳。所以医疗组首次在CT引导下行外科手术式胸腔穿刺脓液清除术,尽可能地将脓液排出,术后注入尿激酶进一步溶解胸腔粘连带。

    非药物治疗方面,考虑黄爹爹脓肿是厌氧菌感染,破坏细菌的生长环境抑制细菌生长可以减少抗菌药物的使用,所以肺脓肿采取局部使用甲硝唑冲洗治疗以外,通过留置管在该患者胸腔内注入空气,破坏厌氧菌生长减少抗菌药物的使用。

    此外,非药物治疗方面,考虑到黄爹爹有肺不张,医生们采取了肺康复中的器械引导肺复张策略,一方面帮助不张的肺复张,另一方面氧气的流入也可以改变细菌的生长环境,破坏细菌的生长。

    在呼吸与危重症Ⅱ科住院的近二十天里,黄爹爹的病情几度出现过波折,先后出现消化道出血、血色素下降,所幸这些情况都被医疗组及时发现,做到了早发现早诊断早治疗,将可能的不良后果扼杀在萌芽状态,在胸外科、介入科、心内科、影像科、检验科、B超室、药学部等相关科室的大力帮助下,黄爹爹病情逐步好转,已于12月12日顺利出院。(呼吸与危重症Ⅱ科