打开“生门”！

本期专家

丁佑铭

哪些患者

 适合做肝移植？

适宜接受肝移植治疗的疾病主要有4大类：

❶  肝脏恶性肿瘤

❷  慢性良性终末期肝病

❸  急性肝功能衰竭

❹  儿童先天性的严重肝病

肝移植不仅可以根治肝癌

还能预防肝癌复发

肝移植是治疗肝癌的一种非常有效的根治性治疗方法。很多肝癌都是在乙肝肝硬化的基础上发生的，肝移植可以去除肝癌病灶、同时一并去除了硬化的肝脏，这样就消除了产生肝癌的“土壤”。因此肝移植不仅能根治肝癌，还能预防肝癌复发。

如果同时存在严重肝硬化，特别是像伴有门脉高压、腹水等并发症的情况下，患者做肝移植就是一个非常好的选择。在肝移植的同时不仅切除了肝癌，同时对于腹水、门脉高压也都会从病因上进行了处理，远期效果会更好。

中国肝移植注册网(CTLR数据)官方数据显示，2015-2021年我国成人肝癌肝移植受者术后1年、3年、5年累计生存率分别为82.2%、73.4%、67.0%。

虽然肝切除手术也是治疗肝癌的有效手段之一，但是其5年生存率只有30-40%，常常因为肝癌复发而死亡。肝癌肝切除后复发的原因非常复杂，主要是硬化的肝脏仍然是肝癌生长的良好“土壤”。

肝脏移植可以不受肝脏功能好坏的限制，尤其是对于多中心生长的肝癌来说，全部切除病变肝脏更有助于防止肝癌复发。 由于病人肝硬化之后难以逆转，此时若把硬化的肝脏替换掉，还可以降低术后肿瘤再发的危险因素。

肝移植手术

分哪些类型？

可分为原位肝移植术和异位肝移植术，其中以同种异体原位肝移植术为主流，即通常意义上的肝移植。

原位肝移植：按照供肝静脉与受体下腔静脉吻合方式的不同，可分为经典肝移植和背驮式肝移植。

异位肝移植：原病肝不予切除或部分切除，将同种异体健康肝脏移植于受体脾窝内、肝下、髂窝或盆腔内，异位肝移植术一般很少应用。

可分为全肝肝移植、减体积肝移植和劈裂式肝移植。

全肝肝移植：供肝为一个完整的肝脏；

减体积肝移植：由于供肝体积太大而受体腹腔体积较小，出于安全考虑，术者需要先舍弃供肝的一部分，只使用剩下的肝脏所进行的肝移植手术；

劈裂式肝移植：与减体积肝移植类似，不同之处在于，供肝被劈离成2-3个部分供肝而分别被植入到2-3个病人体内的肝移植手术，大大的扩大了供体来源的同时，也对移植外科技术提出了更高的要求。

可分为尸体供肝移植和活体部分肝移植。

尸体供肝移植：用器官捐赠者死后捐献的肝脏器官进行移植手术的一种手术；

活体部分肝移植：用患者的父母兄弟等亲属的部分肝脏进行肝脏移植的手术。

肝移植手术

术前要做哪些准备？

肝移植手术目前已成为东院肝胆外科常规手术、常见手术，但区别常规肝胆手术的是，肝移植术前准备分为受体和供体两部分。

✓  术前需完善相关检验检查，充分评估受者原发病、组织配型、解剖等情况（包括体重、血型、三大常规、凝血功能、肿瘤标志物、术前生化、术前病原、HBV-DNA、心电图、心脏及肝胆彩超、胸部CT、腹部CT或MRI、肝动脉CTA等），完成中国人体器官分配与共享计算机系统（COTRS）登记；

✓  肝移植术前等待期间还需针对患者原发病进行综合性支持治疗（如营养支持、护肝利胆、预防消化道出血及肝性脑病、抗病毒等），借以改善机体状态、延缓疾病进展、降低手术风险。

✓  肝癌患者还需要进行等待肝源期间的桥接治疗（靶向、介入、消融等），目的是控制肿瘤发展，提高肝移植手术的效果。

需进行供体组织配型、器官功能维护、供肝质量评估、供肝获取与修整等工作。

肝移植手术的流程

肝移植术后生存率如何？

肝移植是终末期肝病患者唯一有效的治疗手段，通过肝移植可延长生存期，提高生活质量。

肝移植是目前各种器官移植中效果最好的之一，经过半个多世纪的不断探索和研究，目前肝移植的手术成功率和生存率均维持在一个非常高的水平。

特别是某些大型的医疗中心，肝移植的成功率更加可观，目前大样本的研究统计，肝移植术后一年的存活率可以接近90%，三年的存活率可以接近80%，而五年的存活率可以接近70%，目前最长存活的时间已经接近40年。

儿童肝移植术后的存活率较成人更为理想，良性终末期肝病的肝移植存活率较恶性肿瘤存活率更高。

目前对于恶性肿瘤，如果严格掌握手术适应证和选择标准，恶性肿瘤的存活率也可以非常接近良性病变患者。

肝移植术后患者与正常人无异，可以像正常人一样参加工作、进行各种活动，如登山、跑步、打球等。